自由診療(保険外診療)価格表

保険診療範囲外の材料や技術を使う治療を「自由診療(保険外診療)」とよんでいます。
当院では、治療前に患者様のご要望をお聞きし、ご納得いただいたうえで、最適な治療をご提供できるよう取り組んでおります。
当院では、自由診療に限り、クレジットカードのお支払いが可能です。

ご使用いただけるクレジットカード

医療生協さいたまにご加入いただいている方は、下記の料金(組合員価格)となります。
医療生協さいたまにまだご加入されていな方は、2割増しとなります。
当日でもご加入できます。この機会にぜひご加入ください。

※価格はすべて組合員価格で表示しています。(未組合員の方は2割増し)

※詳しい料金等のご質問は、当院スタッフまでお問い合わせください。

フッ素塗布

キッズ料金(3歳~小学6年) ¥1,000+税
ジュニア料金(中学1年~19歳) ¥1,500+税
アダルト料金(20~59歳) ¥1,000+税 +(¥100+税×歯数)
シニア料金(60歳以上) ¥500+税 +(¥100+税×歯数)

義歯関係

形状や使用材料、歯数によって価格が異なりますのでご相談ください。

つめもの・かぶせもの

エステニア・金・金パラ ¥30,000+税
e-max つめもの ¥40,000+税
e-max かぶせもの ¥50,000+税
金属焼付ポーセレン ¥70,000+税
オールセラミックス ¥100,000+税
支台築造 ¥5,000+税~

スタンダード義歯

レジン・コバルト床 チタン・白金加金
1~4歯 ¥120,000+税 ¥220,000+税
5歯~ ¥140,000+税~ ¥240,000+税~
総義歯 ¥200,000+税 ¥300,000+税

スタンダード義歯の他にも、コーヌスや磁性アタッチメントなどもあります。

インプラント

手術方法や歯数等によって価格が異なります。

診断料(解析料含む) ¥52,000+税(片額)
一次手術(埋入手術) ¥150,000+税/本
二次手術 ¥50,000+税/本
上部構造(アバットメント含む) ¥150,000~/本

歯周外科処置関連

処置内容や技法によって価格が異なります。

GTR法(メンブレン1枚につき) ¥60,000+税
エムドゲイン 0.3ml ¥44,300+税
エムドゲイン 0.7ml ¥52,700+税
自家骨移植 ¥20,000+税
アパセラム 1.0ml ¥7,800+税
根面被覆 ¥20,000+税(1歯につき)~

プロビショナル・レストレーション関連

歯冠形態 ¥2,500円+税(1歯につき)
床義歯形態 ¥30,000円+税(1床につき)

矯正関連

部位や施術内容、材料により価格が異なりますのでご相談ください。

資料取り ¥20,000+税
診断料 ¥10,000+税
基本施術 ¥300,000+税
調整料 ¥3,000+税
小児義歯 床型保隙 ¥20,000+税
ループ シュー ¥10,000+税
矯正インプラント ¥20,000+税

ホワイトニング

診断 ¥5,000+税 + 上下各¥40,000+税
※上下同時実施の場合 ¥5,000+税 + ¥70,000+税

クイックジェット

クイックジェット(全顎) ¥1,500+税 + ¥200(1歯につき)

3Mix

根管治療 1回につき(根管数に関わらず) ¥800+税
歯髄覆とうpulp Capping 1回のみ ¥1,600+税

※料金表示は、各治療の一部です。詳しくは当院スタッフにお問い合わせください。

保証期間について

かぶせもの
2年
義歯
1年
インプラント
上部句構造装着前 
全額返還
上部構造装着後3年未満
8割返還
上部構造装着後3年以上5年未満
5割返還

※但し、当院の支持するメインテナンスを受けていること「自損」は除く

義歯・インプラント
施術料(診断・調整・装着料含む)
¥5,000+税

※技工料・金属料は実費となります。

かぶせもの
破損修理(1歯につき)
¥2,000+税

※技工料・金属料は実費となります。

あさか虹の歯科(代表)

TEL:048-476-8241
FAX:048-476-8242

診療時間

午前 8:30~12:00
午後 13:00~17:00
夜間 18:00~21:00

※毎月第2土曜日休診

  • ・完全予約制(新規患者も同様)の為TELで事前予約が必要
  • ・急患の際も要TEL

〒351-0033 埼玉県朝霞市浜崎724-2
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