自由診療(保険外診療)価格表

保険診療範囲外の材料や技術を使う治療を「自由診療(保険外診療)」といいます。 当院では、治療前に患者さまのご要望をお聞きし、ご納得いただいたうえで、最適な治療をご提供できるよう取り組んでおります。

クレジットカード支払いについて

当院では、自由診療に限りクレジットカードのお支払いが可能です。

医療生協さいたまにご加入いただいている方は、下記の料金(組合員価格)となります。医療生協さいたまにご加入されていない方は、2割増しとなります。

当日でもご加入できます。この機会にぜひご加入ください。

医療生協さいたまとは

※価格はすべて組合員価格(税込)で表示しています。(未組合員の方は2割増し)
※詳しい料金等のご質問は、当院スタッフまでお問い合わせください。

各種料金

フッ素塗布

キッズ料金
(3歳~小学6年)
¥1,100
ジュニア料金
(中学1年~19歳)
¥1,650
アダルト料金
(20~59歳)
¥1,100 +¥110×歯数
シニア料金
(60歳以上)
¥550 +¥110×歯数

義歯関係

形状や使用材料、歯数によって価格が異なりますのでご相談ください。

つめもの・かぶせもの

金合金・焼付用合金・ハイブリッド ¥38,500、¥60,500、¥88,000(大きさによる)
e-max つめもの ¥55,000
e-max かぶせもの ¥60,500
金属焼付ポーセレン ¥99,000
オールセラミックス ¥55,000、¥66,000、¥77,000、¥110,000 (種類、大きさによる)
支台築造(ファイバーポストコア) ¥16,500

スタンダード義歯

レジン・コバルト床チタン・白金加金
1~4歯¥132,000¥242,000
5~8歯¥154,000¥264,000
9~11歯¥176,000¥286,000
12~14歯¥198,000¥308,000
総義歯¥220,000¥330,000

スタンダード義歯の他にも、コーヌスや磁性アタッチメント、ノンクラスプ義歯などもあります。

インプラント

手術方法や歯数等によって価格が異なります。

診断料(解析料含む) ¥63,800(片額)(1歯増加ごとに¥5,500追加)
一次手術(埋入手術) ¥165,000/本 (追加処置は別途費用が発生)
二次手術 ¥55,000/本 (追加処置は別途費用が発生)
上部構造(アバットメント含む) ¥165,000/本 (種類によって増減あり)

歯周外科処置関連

処置内容や技法によって価格が異なります。

GTR法(メンブレン1枚につき) ¥66,000
エムドゲイン 0.3ml ¥48,730
エムドゲイン 0.7ml ¥57,970
自家骨移植 ¥22,000
アパセラム 1.0ml ¥8,580
根面被覆 ¥22,000、¥33,000、¥55,000 (処置による)

プロビショナル・レストレーション関連

歯冠形態 ¥2,750 (1歯につき)
床義歯形態 ¥33,000 (1床につき)

ホワイトニング

ホームホワイトニング上下 ¥16,500
オフィスホワイトニング上下  ¥33,000

3Mix

根管治療 1回につき(根管数に関わらず) ¥880
歯髄覆とうpulp Capping 1回のみ ¥1,760

※料金表示は、各治療の一部です。詳しくは当院スタッフにお問い合わせください。

保証期間について

  • かぶせもの 2年〜5年
  • 義歯 1年〜2年

インプラント体

上部構造装着前 全額返還
上部構造装着後3年未満 8割返還
上部構造装着後3年以上5年未満 5割返還

保証規約について

保証期間中における通常使用での破損や脱落、不具合が生じた場合、当院においてご本人負担なしで修理、再装着や再作製をさせていただきます。

ただし、下記の場合には保証期間中であっても、一部、または全部が有料となりますので、ご注意ください。

  • 患者様の不注意、または外傷など、明らかに当院の責任でない場合。
  • 無理な使用や、当院の指示に従わない状態での使用。
  • 診療時に全く予測できない変化が、治療後、口腔内に生じた場合。
  • 当院の指定した間隔の定期検診を受けていただけなかった場合。